تجمیع بیمه‌ها در سایه تجمیع منابع میسر است

دکتر کبیر مدیر عامل سازمان بیمه سلامت کشور در گفتگو با خبرنگار حوزه بهداشت و درمان  گروه علمی پزشكی باشگاه خبرنگاران جوان در خصوص تجمیع بیمه‌ها گفت: برای تجمیع بیمه‌ها اول باید از بعد کارشناسی و تشخیص درست چهارچوب‌های مسائل مربوط به حوزه‌های کارکردی، بیمه‌ها را واکاوری کنیم و پیشنهاد گام نخست ما این است که از تجارب دنیا استفاده کنیم که در ابتدا تجمیع منابع و یکسان سازی روش‌ها بین بیمه‌گران با بیمه شدگان را دارند مثلا اگر جامعه کارگری در حال پرداخت سهم بیشتری است باید این تضمین برای بسته خدمات آن‌ها به وجود بیاید که در روند خدمات فعلی آنها به هیچ عنوان اختلالی به وجود نخواهد آمد. 

وی ادامه داد: چنانچه تجیمع منابع صورت نگیرد ما با تجمیع بیمه‌ها کاری از پیش نخواهیم برد‌، برای این منظور اگر در منابع سلامت برگردیم به قانون ساختار نظام جامع رفاه اجتماعی( منابع سلامت باید صرفا بر اساس سیاست‌ها و خط مشی‌های وزارت بهداشت از طریق بیمه‌ها هزینه‌ شود) و به فرمایشات مقام معظم رهبری(طبق بندی در سیاست‌های ابلاغی منابع سلامت با ساز و کار بیمه‌ای با محوریت وزارت بهداشت است) می‌بینیم که باید این الزامات را رعایت کنیم و حتما روابط بین بیمه‌شدگان و بیمه‌گرها یکی شود و از آن طرف خط مشی‌هایی را در بحث‌های خدمات، پوشش خدمات، یکسان‌سازی دفترچه‌ها حتی ظاهر آن‌ها داشته باشیم. 

وی بیان کرد: جهت یکسان سازی بیمه‌ها گام‌های خوبی برداشته شده و 8 گروه کارشناسی به این منظور تشکیل دادیم که از ابتدای اردیبهشت امسال ابلاغ شد و توانست بسیاری از تفاوت‌های بیمه‌ها را کم کند اما ممکن است هنوز چالش‌هایی وجود داشته باشد که برای این کار هم مطمئنا به زمان احتیاج داریم و چنانچه این اقدامات در فرصت زمانی بر اساس استفاده کارشناسی صورت گیرد قطعا موفق‌تر خواهیم بود‌.

دکتر کبیر افزود: اعتقاد ما بر این است اگر نظام سلامت در هر کشوری قصد موفقیت داشته باشد حتما باید بیمه کارآمد دارا باشد که این بیمه‌ کار آمد در سایه انباشت منابع و قدرت انتخاب و اختیار بر اساس سیاست‌هایی که اتخاذ می‌شود، است. 

دکتر کبیر در خصوص طولانی بودن فرآیند پوشش بیمه‌ای اظهار داشت: از آنجایی که داروهای جدید ابتدا باید از نظر پوشش بیمه‌ای استعلام شود فرآیند پوشش بیمه‌ای زمان بر و طولانی است این استعلام بدین معنی است که داروهای گران قیمت حتما باید اول استحقاق سنجی شوند(یعنی فرد و دارو گران قیمت هر دو بررسی شوند که تحت پوشش بیمه هستند یا نه)‌.

 

وی خاطر نشان کرد: گاهی گزارش‌های متعددی دریافت می‌کنیم که بار هزینه برخی داروها بر دوش مردم است و داروهایی تحت پوشش بیمه نیستند که باید بگوییم نظارت و کنترل به خصوص در داروخانه‌ها وجود دارد که داروهایی که تحت پوشش بیمه‌ای هستند را همه پوشش دهند و پزشکان خارج از این حوزه دارویی را تجویز نکنند که تحت پوشش بیمه نباشد و بار هزینه برای مردم بیفتد. 

انتهای