کد خبر: ۴۲۶۳۸۹۳
تاریخ انتشار: ۲۱ بهمن ۱۳۹۱ - ۱۴:۱۹
ارومیه/

دکتر اسد هاشمی فوق تخصص گوارش ، کبد و مجاری صفراوی کلانژیو پانکراتو گرافی رتروگرید آندوسکوپیک (ERCP)گفت:ERCPیک روش تشخیصی ، درمانی پیشرفته ، با تکنیک بالا و تهاجمی است که با ترکیب دو روش فنی " آندوسکوپی" و " فلوروسکوپی" انجام شده و برای تشخیص و درمان بیماری های مجاری صفراوی و پانکراس به کار می رود.

به گزارش خبرنگارباشگاه خبرنگاران ارومیه در این روش یک نوع دستگاه آندوسکوپی مخصوص (side view) از طریق دهان ، مری و معده به دوازدهه هدایت می شود و سپس از طریق آمپول واتر ( محل ورود مجرای مشترک صفراوی و مجرای پانکراس به روده ) به مجاری صفراوی و مجرای پانکراس دسترسی پیدا می شود و از طریق تزریق ماده حاجب و تهیه گرافیهای فلورسکوپیک با اشعه xمطالعات تشخیصی بر روی این مجاری انجام و در صورت نیاز اقدامات درمانی مانند خارج کردن سنگ، گشادکردن تنگی ها با بالون و تعبیه استنت انجام می شود.

برای انجام موفقیت آمیز ERCPحضور یک تیم درمانی مجرب ، شامل فوق تخصصی گوارش ، رادیولوژیست ، متخصص بیهوشی و دستیار مجرب و وجود امکانات و تجهیزات لازم ضروری است.

کاربردهای ERCP

ERCPبرای مقاصد درمانی زیر کاربرد دارد:

۱. خارج کردن سنگهای مجرای مشترک صفراوی (کلودوک)

۲. خارج کردن سنگ های مجرای پانکراس

۳. گشادکردن تنگی ها خوش خیم مجرای مشترک صفراوی و مجرای پانکراس

۴. تعبیه استنت در تنگی های خوش خیم و یا بد خیم مجرای مشترک صفراوی

۵. تعبیه استنت در مجرای پانکراس

۶. تنگی استنت در مجرای مشترک صفراوی که بعلت اثر فشاری توده های بیرونی مسدود شده باشد

۷. تهیه نمونه های بافتی( بیوپسی ) از توده های اطراف آمپول واتر و مجرای مشترک صفراوی

- یکی از مهمترین و شایعترین کاربردهای ERCPخارج کردن سنگ های مجرای مشترک صفراوی (کلودوک)است . حدود ۱۵-۱۰ درصد بیماران مبتلا به سنگهای کیسه صفرا ، دارای سنگ یا سنگهای مجرای مشترک صفراوی نیز هستند که ممکن است، قبل ، حین یا بعد از عمل جراحی کیسه صفرا تشخیص داده شوند.

صرفنظر از زمان تشخیص ، سنگ مجرای کلودوک به خاطر عوارض بالقوه ای که می تواند ایجاد کند(مثل تنگی ف التهاب و بدخیمی ) باید از این مجرا خارج گردد .در صورتی که وجود سنگ کلودوک هنگام جراحی تشخیص داده شود،جراح می تواند همزمان اقدام به خارج کردن سنگ نماید در غیر اینصورت ERCP بهترین روش برای خارج کردن سنگ کلودوک می باشد.

در این روش بعد از قرار گرفتن کانال کار دستگاه آندوسکوپ ERCP در مقابل آمپول واتر ، از طریق کاتتر یا اسفنگتروتوم وارد مجرای کلودوک شده و بعد از تزریق ماده حاجب و گرفتن عکس از مجاری با اشعه X،محل و اندازه سنگ مشخص می شود.سپس بوسیله اسفنگتروتوم و با استفاده از جریان الکتریکی ،اسفنگتر آمپول واتر به اندازه کافی برش داده شده و سپس با استفاده از یک بالون خروج سنگ یا یک نوع سبد مخصوص (BASKET) سنگ از مجرا خارج می گردد در صورتی که سنگ بزرگ باشد (بزرگتراز۱۵mm) لازم است قبل از خارج کردن با استفاده از یک وسیله مخصوص به نام لیتوتریپتور یا سنگ شکن آنرا به قسمتهای کوچکتر شکسته و سپس اقدام به خارج نمودن آنها نمود.

سنگ های مجرای پانکراس هم به روش مشابه البته با بالون و سبد مخصوص مجرای پانکراس در آورده می شوند .

- کاربرد دیگر ERCP در خصوص تنگی های مجرای مشترک صفراوی است . این تنگی ها به دو گروه خوش خیم و بدخیم تقسیم می شوند. تنگی های خوش خیم معمولاً بعنوان عارضه عمل جراحی کیسه صفراء یا کبد و یا بعلت التهاب مزمن ناشی از وجود سنگ، عفونت یا انگل درمجرا به وجود می آیند. در صورتی که طول این تنگی ها کم باشد، دراکثر موارد می توان آنها را با استفاده از بالونهای مخصوص باز کرد.در صورتی که خطر پارگی مجرا با استفاده از بالون زیاد باشد و یا طول تنگی بیشتر باشد می توان یک لوله پلاستیکی مخصوص ( استنت پلاستیکی ) را از محل تنگی عبور داد تا مسیر صفراء باز شده و جریان صفراء برقرار گردد.

تنگی های بدخیم ممکن است بعلت سرطانهای مجاری صفراوی ،سرطانهای اطراف آمپول واتر و یا سزطان پانکراس اتفاق بیافتد، در این موارد بهتر است که از یک استنت فلزی برای برقرار کردن جریان صفراء استفاده می شود چون استنتهای پلاستیکی معمولاً با گذشت چند ماه بعلت رسوب صفراء یا ترشحات مسدود می شوند. اقدامات مشابه برای تنگی های خوش خیم و بدخیم مجرای پانکراس قابل انجام است البته استنتهای مجرای پانکراس از نظر طول و قطر با استنتهای مجرای صفراوی متفاوت می باشند .

عوارض

از آنجائیکه ERCPیک روش تهاجمی است ، در حدود ده درصد موارد می تواند منجر به عوارض مهمی مثل التهاب لوزالمعده ( پانکراتیت) ، خونریزی ، التهاب یا عفونت مجاری صفراوی (کلانژیت ) ، پارگی روده و یا پارگی مجاری صفراوی شود . به همین جهت در حال حاضر انجام این عمل برای مقاصد تشخیصی ممنوع بوده و فقط در مواردی که نیاز به اقدامات درمانی همزمان مثل خارج کردن سنگ یا برطرف نمودن تنگی و انسداد وجود دارد انجام می شود. برای مقاصد تشخیصی MRCPکه یک روش تصویر برداری رادیولوژیک دقیق و بدون عارضه از مجاری است به کار می رود.

برای اجتناب از بروز و یا کاهش عوارض ، توصیه شده است که ERCP، اولا حتماً توسط یک آندوسکوپیست ماهر و در یک مرکز مجهز و در زمان مناسب انجام شود، ثانیا فقط در مواردی که نیاز به اقدام درمانی وجود دارد انجام گردد، ثالثا در انتخاب بیماران دقت کافی بعمل آید .

بیمارانی که شرایط انجام ERCP را ندارند :

۱. بیمارانی که حساسیت به داروهای بیهوشی و یا ماده حاجب دارند

۲. بیمارانی که اختلال انعقادی دارند یا داروهای ضد انعقاد مثل آسپرین یا وارفارین و... مصرف می کنند

۳. بیمارانی که بیماری پیشرفته قلبی ریوی دارند

۴. بیمارانی که در مسیر مری، معده و یا اثنی عشر ، انسداد خوش خیم و یا بد خیم دارند

۵. بیمارانی که زخم های عمیق و بزرگ اثنی عشر دارند

۶. در مواردی که بیمار قبلاً عمل جراحی معده یا اثنی عشر انجام داده ، انجام ERCPممکن است دشوار و یا غیر ممکن باشد ./س

کانال تلگرام - پایین شرح خبر
کانال تلگرام - پایین شرح خبر
کانال تلگرام - پایین شرح خبر
کانال تلگرام - پایین شرح خبر
برچسب ها
انتشار یافته: ۱۱
در انتظار بررسی: ۰
ناشناس
|
Iran, Islamic Republic of
|
۲۳:۳۲ - ۱۳۹۷/۰۸/۲۲
چرا پاسخ پرسشها رو نمیدین؟
[جوانمیر سرچمی
|
Iran, Islamic Republic of
|
۱۴:۱۷ - ۱۳۹۷/۰۵/۲۶
مادرم برای عمل ERCPدر تهران بیمارستان شریعتی بستری است ولی آزمایش خون ایشان INRایشان 2.56بوده وبه ایشان دوبار FFPهفت واحد تزریق کردند وحالا INR 1.7میباشد آیا با این وضعیت می تواند عمل ERCP رالنجام دهد لطفا جواب دهید
[جوانمیر سرچمی
|
Iran, Islamic Republic of
|
۱۴:۱۷ - ۱۳۹۷/۰۵/۲۶
مادرم برای عمل ERCPدر تهران بیمارستان شریعتی بستری است ولی آزمایش خون ایشان INRایشان 2.56بوده وبه ایشان دوبار FFPهفت واحد تزریق کردند وحالا INR 1.7میباشد آیا با این وضعیت می تواند عمل ERCP رالنجام دهد لطفا جواب دهید
لیلا اکبرشاهی
|
United States
|
۱۲:۲۹ - ۱۳۹۷/۰۵/۰۹
سلام مادر شوهر من تازه در دو نوبت ErCp در بیمارستان فیروزگر انجام دادند اما گفتند که به دلیل شدت تنگی کانال هنوز امکان بالون گذاری وجود نداره ا باز گفتند که دو هفته بعد مراجعه کنند و در هر دو مرتبه درن اکسترنال براشون گذاشتند.بار دوم دیروز بوده و الان پاها و دست هاشون تورم دارند.آیا این مساله جدی است؟باید به پزشک مراجعه کنند؟
لیلا اکبرشاهی
|
United States
|
۱۲:۲۹ - ۱۳۹۷/۰۵/۰۹
سلام مادر شوهر من تازه در دو نوبت ErCp در بیمارستان فیروزگر انجام دادند اما گفتند که به دلیل شدت تنگی کانال هنوز امکان بالون گذاری وجود نداره ا باز گفتند که دو هفته بعد مراجعه کنند و در هر دو مرتبه درن اکسترنال براشون گذاشتند.بار دوم دیروز بوده و الان پاها و دست هاشون تورم دارند.آیا این مساله جدی است؟باید به پزشک مراجعه کنند؟
عاطفه رضائیان اول
|
Iran, Islamic Republic of
|
۱۸:۰۴ - ۱۳۹۷/۰۳/۲۹
سلام هزینه انجام ERCP و قیمت دستگاه اون رو لطف می کنید؟ و اینکه یک جراح متخصص قادر به استفاده کردن از اون هست یا نه؟ متشکرم
فرحناز
|
Iran, Islamic Republic of
|
۲۱:۰۸ - ۱۳۹۷/۰۲/۱۱
سلام بابام میخواهد این عمل ERCP را انجام بده هزینه این عمل چقدر میشه تو ایران
ناشناس
|
Iran, Islamic Republic of
|
۰۰:۰۱ - ۱۳۹۶/۰۱/۰۱
من هم همین مشکل را دارم لطفا به من بگوئیدچکارکنم
ناشناس
|
Iran, Islamic Republic of
|
۲۲:۳۷ - ۱۳۹۵/۰۶/۰۹
سلام من بانویی 55 هستم و در اوایل مردادماه 95 در بیمارستان فیروز گر ابن عمل را انجام دادم و با اینکه حدود سیزده سال پیش کیسه ی صفرا م رو در آورده بودم گویا جراح هم دوتا سنگ در مجرا ء باقی و گذاشته بود به قطر هفت و پنج mm که با دستگاه و عمل ای آر سی پی در آوردند اما سنگ ها را به من نشان ندادند و
بعد از این عمل همه اش باید غذا های رژیمی بخودم مثلا بستنی یا یا تخم مرغ و کباب و غذا هی چرب و سنگین و یا حتی فلفلدسبز و سبزی های خام و غیره نمی توانم بخورم زیرا بعد از خوردن غذا در سمت راست بدنم زیر اسخوان کتفم شرو ع به فرو رفتن و تیر کشیدن میکند قبلا خوب پر خوری نمیکردم اما این درد ها را نداشتم و فقط با درد معده شدید مراجعه کردم که مرا فوری بستری نموده زیرا سفیدی چشمم زرد شده بود . مشکوک هپاتید و غیره بودم که بعد از آزمایش های فراوان متوجه شدند که مجراء صفرای سنگ دارد حالا نیخواهم بدانم که آیا ممکن است در اثر این عمل پانکراس و مجاری و غیره ام آسیب دیده باشد که این درد بعدا ز خوردن غذایی در حد کم چرب به سرا غم می آید
یا لطف کرده علا ءمی اگر دارد بفرمایید
ناشناس
|
Iran, Islamic Republic of
|
۱۷:۰۲ - ۱۳۹۵/۰۶/۰۷
لطفا
قيمت دستگاه را اعلام فرماييد
ناشناس
|
Iran, Islamic Republic of
|
۲۲:۴۹ - ۱۳۹۵/۰۴/۲۲
ممنون، خیلی مفید بود!
کانال تلگرام - پایین شرح خبر
ارسال نظر
نام:
ایمیل:
* نظر:
سروش خبر
ایتا خبر
ویسپی خبر
گپ خبر
آی گپ خبر
بله خبر
توییتر خبر
اینستاگرام خبر
اپلیکیشن باشگاه خبرنگاران- صفحه خبر