نحوه پوشش رایگان بیمه درمانی ۵ دهک نخست درآمدی
مدیرکل بیمه‌گری و جذب منابع سازمان بیمه سلامت گفت: ۵ دهک از پوشش رایگان بیمه سلامت برخوردار هستند.
جمشید شایانفر با تاکید بر این که هدف از تأسیس سازمان بیمه سلامت پوشش بیمه آحاد جامعه است گفت: بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت در قالب چهار صندوق بیمه‌ای هستند؛ یک گروه کارکنان دولت با حدود ۵ میلیون نفر و اعضای خانواده آن ها، یک گروه روستاییان و عشایر و ساکنین شهر‌های با جمعیت کمتر از ۲۰ هزار نفر، یک گروه تحت عنوان صندوق سایر اقشار شامل خانواده معظم شهدا، مددجویان بهزیستی و مددجویان کمیته امداد امام خمینی (ره)، طلاب و روحانیون تحت پوشش حوزه‌های علمیه، اتباع خارجی و دانشجویان خارجی است.
وی افزود: یک گروه دیگر هم وجود دارد که نهاد متولی بیمه‌ای ندارد و به صورت فردی از طریق دفاتر پیشخوان دولت و یا ورود به سامانه درخواست می‌کنند که تحت پوشش بیمه قرار گیرند که تحت عنوان بیمه ایرانیان بیمه می‌شوند. تعداد افرادی که تحت پوشش بیمه ایرانیان هستند نوسان دارد؛ اما حدود ۱۷ میلیون نفر هستند که به فراخور اعتبار بیمه‌ای افراد در حال حاضر بیمه حدود ۱۲ میلیون نفر از این‌ها فعال است و بیمه ۵ میلیون نفر هم فاقد اعتبار شده است.
شایانفر با بیان این که سه دهک اول جامعه بیمه رایگان دارند، تصریح کرد: بر اساس قانون مجلس و قانون بودجه از ابتدای سال ۱۴۰۱ این سیاست دنبال شده است و در سال ۱۴۰۲ هم ادامه دارد. ما بیمه این افراد را به‌صورت خودکار و اتوماتیک و بدون مراجعه حضوری و درخواست آن‌ها تمدید کردیم و پیامک فعال‌شدن بیمه برای آن‌ها ارسال شد.
وی اظهار کرد: دو دهک دیگر جامعه هم اخیراً بر اساس مصوبه هیئت وزیران در ۳۰ خرداد به مجموعه بیمه‌شدگان رایگان سازمان بیمه سلامت اضافه شدند و اکنون ۵ دهک از پوشش رایگان بیمه سلامت برخوردار هستند.
وی افزود: افراد متقاضی برای بیمه‌شدن می‌توانند به سامانه شهروند سازمان بیمه سلامت مراجعه کرده و اطلاعات خود را ثبت کنند. اگر افراد جزء پنج دهک اول باشند، پیغام رایگان شدن بیمه برای آن‌ها ارسال می‌شود مبنی بر اینکه رقم پرداختی صفر است و نیازی به پرداخت نیست؛ اما اگر جزء دهک‌های ۶ تا ۹ باشند رقم کاهش یافته به فرد نمایش داده می‌شود.
شایانفر گفت: دهک ۶ قبلاً باید ۳۰ درصد از مبلغ حق بیمه را پرداخت می‌کرد که مبلغ آن در یک سال ۴۳۰ هزار تومان برای هر نفر بود اما، الان این رقم به ۲۸۷ هزار تومان کاهش پیدا کرده است. همچنین پرداختی مشمولین دهک ۷ که در گذشته باید ۴۰ درصد از حق بیمه و مبلغ ۵۷۴ هزار تومان را پرداخت می‌کردند الان به ۴۳۰ هزار تومان رسیده است.
وی افزود: مشمولین دهه هشت نیز پیش از این باید ۶۰ درصد حق بیمه یعنی ۸۶۱ هزار تومان پرداخت می‌کردند، اما الان باید ۵۷۴ هزار تومان بپردازند. مشمولین دهک ۹ نیز در گذشته باید ۸۰ درصد حق بیمه یعنی یک میلیون و ۱۴۸ هزار تومان می‌پرداختند که الان باید ۷۱۷ هزار تومان پرداخت کنند. در نهایت نیز مشمولین دهک ۱۰ مشمول یارانه دولت نیستند و وضعیت پرداختی آن‌ها هم در گذشته و هم الان بدون تغییر به مبلغ یک میلیون و ۴۳۵ هزار تومان برای یک نفر در سال است.
با توجه به قانون تا ۹۰ روز بعد هم وقت دارم لیست بیمه جاری را ارسال کنم و حق بیمه را پرداخت کنم اما هیچ مرکزی تا الان بیمه من رو قبول نکرده؟ و میگن اعتبار درمانی نداره؟
تامین اجتماعی هم که مراجعه کردم میگه اگر در ماه جاری حق بیمه و درمان را پرداخت کنی مشمول استفاده خدمات درمانی می شوی و گر نه اون بازده ۹۰ روز شامل حق درمان نمی شود؟